Győződj meg arról, hogy a beteg neve és születési dátuma megegyezik az EKG-n szereplő adatokkal.

Ellenőrizd az EKG elvégzésének dátumát és időpontját

Ellenőrizd az EKG kalibrációját (általában 25 mm/s és 10 mm/1 mV).

• Tachycardia vagy bradycardia?
• A normál sebesség 60-100/perc.

Ha a betegnek szabályos szívritmusa van, akkor a pulzusszámát a következő módszerrel lehet kiszámítani:

• Számolja meg az egy RR intervallumon belüli nagy négyzetek számát .
• Oszd el a 300- at ezzel a számmal a pulzusszám kiszámításához .

Ha a beteg szívritmusa szabálytalan, az első pulzusszám-számítási módszer nem működik (mivel az RR intervallum jelentősen eltér az EKG során). Ennek eredményeként más módszert kell alkalmaznia:

• Számolja meg a komplexek számát a ritmussávon (minden ritmuscsík jellemzően 10 másodperc hosszú).
• Szorozzuk meg a komplexek számát 6-tal (az 1 perc alatti komplexek átlagos számát kapjuk meg).

• a) PQ időszak (‚p’ hullám kezdetétől ‚q’ hullám (vagy amennyiben nincs, akkor az ‚r’ hullám) kezdetéig tartó szakasz).
• PQ>200 ms: AV block lehetséges (
• PQ<120 ms: Preexcitatio lehetséges:
• Delta hullám (D) a kamrai komplexum kezdetén (mely azt ki is szélesíti): kamrai preexcitatio (WPW szindróma) Reentry tachycardia veszélye áll fenn!
• Kamrai komplexum szélessége nem változik: HIS preexcitáció (LGL szindróma) Reentry tachycardia veszélye áll fenn!

b) Kamrai komplexum időtartama:

• 110 ms < Kamrai komplexum < 120 ms: kamrai komplexum kiszélesedett, kamrai preexcitáció lehetséges.
• Kamrai komplexum > 120 ms: intraventricularis vezetési zavar.
• ➢ Negatív terminális kitérés V1 kamrai komplexumában: LBBB. Amennyiben újkeletű, kezelje ACS-ként!
• ➢ RsR’ morfológia V1-ben: RBBB

c) QTC idő: II vagy V5 elvezetésekben határozandó meg. Normál értéke férfiakban <450 ms, nőkben <460 ms.

• Kiszámítása: 𝑄𝑇𝑐 = 𝑄𝑇/√𝑅𝑅 (𝑠𝑒𝑐) QTC>450 ms: QT prolongáció: Mérlegelje hypokalaemia, LQT szindróma, antiarrhythmias és egyéb QT nyújtó szerek hatásának lehetőségét! Kamrai tachycardia és kamrafibrilláció veszélye áll fenn!

• A tengely a szív összes elektromos aktivitásának összege.
• Az összehúzódás a pitvarból a jobb és a bal kamrába terjed. Mivel a bal kamra nagyobb és izmosabb, a normál tengely balra esik (-30 és 90 fok között)
• Általános szabály, hogy ha az I és aVF vezetékekben a nettó kitérések pozitívak, akkor a tengely normális.
• Ha az I vezeték nettó negatív elhajlású, miközben az aVF pozitív, akkor jobb tengelyeltérés van.
• Ha az I vezetéknek pozitív és az aVF-nek negatív az elhajlása, akkor bal tengelyeltérés van
• Ha pontosabban szeretné kidolgozni, használja az alábbi módszert:
• Számolja meg a pozitív vagy negatív eltérítést mutató kis négyzetek számát aVF-ben, és készítsen egy pontot az aVF tengelyére elmozdítva egy mm-t minden egyes megszámlált kis négyzethez (pl. x mm felfelé negatív és x mm lefelé pozitív eltérítés esetén).
• Számolja meg a pozitív vagy negatív elhajlású kis négyzetek számát az 1. elvezetésben, és tegyen egy pontot az 1. elvezetés tengelyére, elmozdítva egy mm-rel a diagram közepétől minden egyes megszámlált kis négyzethez (pl. x mm jobbra negatív és x mm balra pozitív esetén elhajlások).
• Húzzon egy vízszintes vonalat a vezető 1 ponton és egy függőleges vonalat az aVF ponton, majd húzzon egy vonalat ettől a metszésponttól vissza a 0-ig, és ez megadja a pontos tengelyt.

• Látsz p-hullámot? Ha a ritmus pitvarfibrilláció, pitvarlebegés vagy junctionalis tachycardia, előfordulhat, hogy nem lesz képes rá.
• Ezen a ponton azt is felmérheti, hogy az egyes p-hullámok QRS-komplexushoz kapcsolódnak-e. A QRS komplexekkel nem összefüggő P-hullámok teljes szívblokkot jeleznek.
• Értékelje a p-hullám morfológiáját
• Egyes esetekben előfordulhat egy „p mitrale” néven ismert bemetszett (vagy kétirányú) p-hullám, amely bal pitvari hipertrófiára utal, amelyet mitrális szűkület okozhat. Lehetnek magas csúcsú p-hullámok. Ezt „p-pulmonale”-nek nevezik, és a jobb pitvar hipertrófiáját jelzi, amely gyakran másodlagos tricuspidalis szűkület vagy pulmonális hipertónia következtében.
• Hasonló kép látható a hypokalaemiában ("pseudo p-pulmonale" néven ismert).
• Elsőfokú szívblokk esetén a PR-intervallum megnyúlhat (részletesen később).
• A PR-intervallum lerövidülhet, ha egy járulékos útvonalon keresztül gyors vezetés történik, például Wolff Parkinson White szindrómában.
• PR-depresszió észlelhető pericarditisben.

•  Q-hullám
• A q-hullám a QRS komplex kezdeti lefelé irányuló elhajlása. Ezek normálisak a bal oldali mellkasi vezetékeknél (V5, 6, I, aVL), mivel a septum balról jobbra történő depolarizációját jelentik. Ez addig tart, amíg <0,04 mp hosszúak (1 kis négyzet) és <2 mm mélyek.
• Ha a q-hullámok ennél nagyobbak, vagy más vezetékekben jelen vannak, akkor kórosak.
• QRS komplexum
• Szélesség
• A QRS komplex általában 0,12 másodpercnél rövidebb ideig tart (3 kis négyzet).
• A széles QRS okai:
• Elágazó blokkok kötegelése (LBBB vagy RBBB)
• Hyperkalaemia
• Tempós ritmus
• Kamrai előgerjesztés (pl. Wolf Parkinson White)
• Kamrai ritmus
• Triciklikus antidepresszáns (TCA) mérgezés
• Alak és magasság
• A QRS kicsi (vagy alacsony feszültségű) lehet perikardiális folyadékgyülem, magas BMI, emphysema, kardiomiopátia és szívamiloid esetén.
• A QRS magas a bal kamrai hipertrófiában (LVH)
• Az EKG-n LVH-ra utaló kritérium, ha az R hullám magassága V6-ban + az S hullám mélysége V1-ben. Ha ez az érték >35 mm, ez LVH-ra utal.
• A QRS magas is lehet fiatal, fitt embereknél (főleg, ha vékony).

• Az ST szegmens lehet normál, emelkedett vagy depressziós. Ahhoz, hogy szignifikáns legyen, az ST szegmenst le kell nyomni vagy meg kell emelni 1 vagy több milliméterrel 2 egymást követő végtagvezetékben, vagy 2 vagy több milliméterrel 2 egymást követő mellkasi vezetéknél. Ügyeljen a kölcsönös változásokra.
• Az ST emelkedés infarktust jelez.
• Az ST-depressziót általában ischaemia okozza.
• Az ST-szegmens depresszió a digoxin toxicitásban is megfigyelhető. Itt az ST-depresszió lejtős lesz (néha „fordított kullancs” jelnek is nevezik).

Megjegyzés: Magas felszállás

• Az ST eleváció utánzata a magas felszállás. A magas felfutást jóindulatú korai repolarizációnak is nevezik.
• A magas felszállás az, ahol széles körben elterjedt homorú ST eleváció, gyakran a j-pont elmosódásával (az ST szakasz kezdete). A legszembetűnőbb a V2-5 vezetékeknél, általában fiatal egészséges embereknél, és jóindulatú.
• A szívinfarktustól való megkülönböztetés legjobb módjai a következők:
• Az ST szakaszok homorúak; a V2-5-ben a legkiemelkedőbbek; elmosódott rajtuk van (j-pont); az ST eleváció általában minimális a t-hullám amplitúdójához képest; nincsenek kölcsönös változások; az ST szakaszok nem változnak az idő múlásával.